一、诊断:肾结石临床表现:肾绞痛,肉眼(镜下)血尿,腰腹、会阴部痛、恶心、呕吐,严重者肾衰。手术名称:PCNL(经皮肾镜穿刺碎石取石术)术后管道名称:尿管、肾造瘘管。术后住院时间:5-7天左右术后复查时间:1-3月,需要拔出双J管可能。二、诊断:输尿管结石临床表现:肾绞痛(疼的你受不了那种),肉眼(镜下)血尿,肾积水,排尿困难,急性尿潴留,发热,膀胱刺激症,腹部、会阴、大腿内侧放射痛,呕吐。手术名称:URL(输尿管镜下输尿管结石碎石取石术)或经皮肾镜碎石术管道:尿管术后住院时间:3-5天左右术后复查时间:1-3月,需要拔出双J管可能。三、诊断:膀胱结石临床表现:排尿障碍,尿痛,肉眼血尿。手术名称:经尿道膀胱结石碎石取石术管道:尿管四、诊断:尿道结石临床表现:会阴、阴囊部疼痛,排尿困难,尿流中断,尿潴留,血尿。手术名称:经尿道镜取石五、诊断:肾癌临床表现:间歇性、无痛性血尿,腰腹部肿块,腰部疼痛,发热,消瘦,高血压。手术名称:(腹腔镜下)肾癌根治性切除术管道:腹膜后引流管,尿管术后住院时间:5-7天左右术后复查时间:1-3月,以后定期复查,有服用靶向药物可能六、诊断:肾错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)临床表现:一般无症状,大的瘤体可引起消化道的不适症状、腰腹疼痛,血尿,腹部包块,休克。手术名称:腹腔镜下肾错构瘤剜除术管道:尿管、腹膜后引流管术后住院时间:7天左右术后复查时间:3月七、诊断:原发性醛固酮增多症(原醛症)临床表现:高血压、低血钾,全身无力,肌肉酸痛,下肢麻痹,夜尿多,口渴,多饮,严重者心律失常,室颤。手术名称:腹腔镜下单侧肾上腺腺瘤或肾上腺切除术管道:尿管,腹膜后引流管术后住院时间:3-5天左右术后复查时间:1月术后注意事项:监测血压,注意降压药物使用八、诊断:嗜铬细胞瘤临床表现:高血压,多器官功能及代谢紊乱,高血糖手术名称:腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术管道:腹膜后引流管,尿管术后住院时间:3-5天左右术后复查同七九、诊断:库欣综合征(皮质醇增多症、柯兴综合征)临床表现:满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松手术名称:腹腔镜下肾上腺切除术、肾上腺皮质腺瘤切除术管道:腹膜后引流管,尿管术后复查同七十、诊断:肾盂癌临床表现:间歇性无痛性血尿,消瘦,虚弱,腰部不适、隐痛及胀痛,肾绞痛手术名称:腹腔镜下根治性肾、输尿管切除术+输尿管开口部位膀胱壁袖套状切除术管道:术腔引流管,尿管,深静脉置管术后住院时间:7-9天左右术后复查:1月术后注意事项:密切复查,可能需要化疗。十一、诊断:前列腺增生临床表现:夜尿频,进行性排尿困难,射程短,尿线细而无力,排尿呈滴沥状,急迫性尿失禁,尿潴留,肾积水,肾功能损害,感染,结石手术名称:激光和/或TURP(经尿道前列腺双极等离子汽化电切术)管道:尿管术后住院时间:7天后拔除导尿管出院术后复查时间:1-2月,建议复查膀胱镜术后注意事项:术后注意该手术虽无刀口,但是前列腺创面仍在,注意遵医嘱。十二、诊断:膀胱肿瘤临床表现:无痛性肉眼全程血尿,膀胱刺激症,排尿困难,尿潴留,腰骶部不适,疼痛,下肢水肿,恶病质手术名称:经尿道膀胱肿瘤激光剜除术,TURBT(经尿道膀胱肿瘤切除术),经尿道膀胱肿瘤电灼术,膀胱部分切除术(含腹腔镜),根治性膀胱全切术+尿流改道术管道:尿管,左、右输尿管支架管,膀胱造瘘管,盆腔引流管,胃管,深静脉置管,肛门排气管等术后住院时间:1-2周不等术后复查时间:1-3月,注意每3月复查一次膀胱镜,注意膀胱灌注。十三、诊断:压力性尿失禁临床表现:腹压高时尿不自主流出,会阴部湿疹、皮炎,子宫脱垂,膀胱尿道膨出手术名称:TVT-O(经阴道无张力尿道中段悬吊术)管道:尿管术后住院时间:3-5天术后复查时间:1月,注意症状改善情况并复查B超,注意有无膀胱残余尿。十四、诊断:急性肾功能衰竭(梗阻引起)临床表现:少尿或无尿,尿量突然减少,水中毒症状(水肿,高血压,恶心,呕吐,头晕),高钾血症(全身无力,口唇、肢体麻木,神志恍惚),代谢性酸中毒(呼吸加快,面部潮红,胸闷,气促)手术名称:解除梗阻(输尿管支架置入术,输尿管取石术,肾造瘘术)管道:尿管,腹膜后引流管,术腔引流管,肾造瘘管术后注意事项:遵医嘱,注意治疗原发病十五、诊断:精索静脉曲张临床表现:不育,行走及劳动时阴囊胀大、沉重及坠胀感,下腹部、腹股沟或腰部放射性坠胀感手术名称:腹腔镜下精索静脉高位结扎术管道:尿管术后住院时间:3天术后复查时间:1-3月。注意术前排除继发性精索静脉曲张,否则手术后复发可能。十六、诊断:肾囊肿临床表现:一般无症状,偶有腰腹疼痛,肾积水,继发感染,腰痛、发烧、尿路感染手术名称:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术管道:尿管,肾周引流管术后住院时间:3-5天术后复查时间:1-3月。十七、诊断:包茎临床表现:包皮口狭小,不能上翻露出阴茎头,若包茎严重,可引起排尿困难甚至尿潴留。包皮垢积累时,可有阴茎头刺痒感。长期慢性刺激,可诱发感染与癌变,白斑病及结石。手术名称:包皮环切术(开刀或包皮吻合器)术后不住院,门诊手术术后复查:各种手术方法均需换药,包皮吻合器换药次数较少。十八、诊断:尿道下裂临床表现:(尿线弯曲,尿呈喷雾状,阴茎弯向腹侧,妨碍性生活),异位尿道口,阴茎下弯,包皮异常分布手术名称:①阴茎头、冠状沟型:可采用尿道口前移、阴茎头成型术(MAGPI);②冠状沟、冠状沟下型及尿道口位于阴茎体前1/3的患者:可采用尿道口基地翻斗式皮瓣术(Mathieu术);③阴茎体、阴茎根部尿道下裂:可采用加盖岛状包皮瓣(Onlay island flap)或Snodgrass尿道成型术。管道:尿管,膀胱造瘘管十九、诊断:鞘膜积液临床表现:少量积液可无症状;若积液巨大,则有阴囊下坠不适,或排尿及性功能障碍,阴囊部可见梨形或椭圆形肿块,囊性,如为交通性鞘膜积液,则肿块大小可随体位的改变而改变。手术名称:一般需行睾丸鞘膜翻转术,精索鞘膜积液行囊肿剥除术,交通性鞘膜积液行高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。管道:尿管二十、诊断:肾挫伤临床表现:血尿,疼痛,腹膜刺激症,腹部肿块,发热治疗:一般保守治疗二十一、诊断:尿道断裂临床表现:尿道口滴血,排尿困难及尿道疼痛,尿外渗及血肿,局部血肿、瘀斑,尿潴留手术名称:尿道会师术+端端吻合术管道:尿管,膀胱造瘘管术后注意事项:拔除导尿管后仍有尿道狭窄可能,尿道狭窄治疗复杂,需耐心,遵医嘱,建议到有经验的大夫那里诊治。二十二、诊断:睾丸肿瘤临床表现:睾丸可触及肿大手术名称:根治性睾丸切除术,术后放射治疗,晚期用多联化疗。胚胎癌和畸胎瘤应行根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴清扫术,术后辅以放射治疗及多联化疗。二十三、诊断:膀胱破裂临床表现:尿急,尿痛,血尿,腹痛,腹膜刺激征,尿漏,无排尿或仅有少量排尿,发热,严重者休克手术名称:腹腔镜下(或开放)膀胱裂口修补+膀胱造瘘(必要时)管道:尿管,膀胱造瘘管二十四、诊断:尿道狭窄临床表现:1)排尿困难,渐进性排尿不畅,尿流变细,有时排尿中断,排尿淋漓,甚至不能排尿;2)尿潴留;3)尿失禁;4)长期排尿困难引起上尿路病理性改变,肾积水、肾萎缩、肾功能不全;5)性功能状态:阴茎能否勃起;6)肛门排便状况,有无异常部位排尿、排便。手术名称:尿道扩张术或尿道狭窄内切开术(含冷刀、激光等)管道:尿管二十五、诊断:急性肾盂肾炎临床表现:尿频、尿急、尿痛,下腹部不适,腰痛,肾区叩痛,尿液混浊,血尿,发热、寒战,恶心呕吐,头痛、全身痛治疗:系统抗炎治疗,建议敏感抗生素、足量抗生素,足疗程治疗。二十六、诊断:附睾炎临床表现:阴囊肿胀、疼痛,并沿精索、下腹部及会阴部放射,附睾肿胀变硬,,膀胱刺激症治疗:抗炎及抬高阴囊,如脓肿形成则行切开引流二十七、诊断:腺性膀胱炎临床表现:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、肉眼或镜下血尿,如并发肾积水,可出现腰酸、腰胀等不适症状。手术名称:经尿道膀胱镜检术+膀胱灌注,经尿道腺性膀胱炎电切术或激光管道:尿管术后住院时间:5天术后注意事项:复查膀胱镜,膀胱灌注二十八、诊断:尿道肉阜临床表现:尿道口疼痛,接触性出血手术名称:尿道肉阜切除术管道:尿管术后恢复时间:5-7天二十九、诊断:处女膜伞临床表现:尿频、尿急、尿痛(排尿异常)手术名称:尿道外口成形术管道:尿管三十、诊断:肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)临床表现:肾积水,腹部肿块,疼痛,血尿,感染,尿频,尿急,高血压,肾破坏,尿毒症手术名称:腹腔镜肾盂输尿管成形术+内支架置入术管道:尿管,术腔引流管术后住院时间:2周术后复查时间:1-3月,术后有再狭窄、肾积水可能。三十一、泌尿系结核全身结核病的一部分,多数继发于肺结核,少数继发于肠结核或骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。典型的症状是尿频、尿急、血尿或脓尿。全身症状可有体重减轻、低热、乏力或贫血。也可无任何症状而在尿常规检查时才被发现。治疗原则:在正确使用抗结核药物治疗后,多能治愈。只有在肾脏破坏严重或泌尿系统有严重并发症,如输尿管狭窄、膀胱结核性挛缩伴对侧肾积水时,才需要手术治疗。手术旨在去除不可修复的破坏病灶,解除梗阻,抢救肾功能。三十二、神经源性膀胱控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一,由此诱发的泌尿系并发症,如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。2.外周神经系统因素糖尿病、酗酒、药物滥用,其他不常见的神经病变:卟啉病,结节病。3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。4.医源性因素脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。5.其他因素Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。三十三、膀胱颈口硬化症女性膀胱颈梗阻(bladder neck obstruction)又称症膀胱颈硬化(Marion病)病因、发病机制复杂,目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留,长期会引起肾积水,产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。手术名称:经尿道膀胱颈口切开术(电切或激光切开)管道:尿管术后住院时间:5-7天术后复查时间:1-3月,注意复查膀胱残余尿。
在众多的医学观点里,如美国儿科学会、澳洲小儿外科学会、加拿大小儿医学会及小儿泌尿教科书中,都认为新生儿的龟头及包皮粘膜是一个复杂的融合体,还未发育成熟,应谨慎是否行包皮环切术。在青少年期,最好也能清楚
小儿包茎、包皮口狭窄会导致患儿排尿困难,反复尿道外口炎症,影响阴茎发育等,既往治疗有两种:一是手术,包皮环切术或者包皮背侧切开术。因为小儿不配合,往往需要全麻;第二种是应用器械(血管钳)等,将包皮硬扩张开,然后将包皮硬上翻去,往往导致包皮开裂、出血等,如不后续反复上翻包皮,还会出现再次黏连等。这种方法也是场面异常残忍,家长于心不忍,大夫没有面子,孩子留下心理阴影。但是为了省去全麻,很多时候也是无奈。笔者第一次看到“包皮扩张器”,最深的感触就是骂自己以前怎么没有想到这么简单的设计,要不然就可以申请专利发明了!其本质就是个小小的撑开器,其作用原理就是将狭窄的包皮慢慢的撑开,整个过程不麻醉,无须手术,有效解决患儿尿道口狭窄,无痛扩开免受手术之苦,让包皮慢慢地翻上来!!!有需要的可以来找我,山东省立医院泌尿微创科相玉柱博士。
包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一,最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史,这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善,目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术,该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点:第一:一般不用针线缝合,缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口,缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口,一般不需要再进行丝线缝合。第二:手术时间短,一般只需要5-10分钟即可完成手术,传统手术则需要20-30分钟,手术时间的缩短,便减少了患者的痛苦,减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三:出血量少,由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:一名医生就可以完成手术操作,操作简单,方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术,传统手术(药物+检查+手术+术后换药)费用约1500元左右,而吻合器包皮环切术(药物+检查+手术+术后换药)约3000元左右。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.您了解膀胱癌吗?膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,发病率居泌尿系统恶性肿瘤首位。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位,女性排在十二位以后,膀胱癌可发生于任何年龄,包括儿童,但是主要发病年龄为
话说柱子哥做包皮,做出了小名气,我总结了一下怎么样才叫包皮做的好?1.患者预约方便,时间灵活,术后保持密切联系;2.根据不同的包皮情况(长短、粗细、年龄,有无炎症、有无畸形等等各种因素),选择最合适的手术方式!是传统刀法精雕细琢还是吻合器法,吻合器选择具体哪种型号?哪个类型的?都是学问。3.一切的一切都是为了让包皮做了以后达到了术前要达到的目的,总体来说就是祛除症状,长短合适,美观,好用,得到治疗的同时达到整形的目的。柱子哥说了,原来90分的,能到100分,原来80分的能到90分,原来60分的,尽量整到80分。。。4.做包皮的都是爷们,来了就是好哥们。要给做好,同时也不能让兄弟们受罪,减少痛苦,乃至无痛,减少术后的麻烦,减少自己需要做的事情,做好模块化、流程化是柱子哥一直努力改进的方向。为此柱子哥做出了巨大努力,从麻药的选择、配置,到包扎的手法改进,到换药时机及次数的选择,到去包扎的时间选择,乃至吻合钉的拆除等,另外考虑到兄弟们的远近、工作的性质,以及出国、出差、外地上学等等因素,还有假期、周末等考虑。5. 花钱少,明明白白!以下是柱子哥总结的注意事项:1.包皮环切术虽是小手术,其中也有大学问,需要大夫有经验,也需要您的密切配合;2.手术有一定疼痛,打麻药时有一定疼痛(比较轻),术后也有可能有一定疼痛,特别是晚上阴茎勃起时,注意少喝水,勤起来排尿,适当早起;3.手术后龟头以及阴茎根部打麻药处会有淤血,皮肤发紫色,不要紧张,是很正常的现象;4.术后需要换药2-3次,注意排尿时不要将尿液尿湿敷料,可以用卫生纸挡住尿道口周围,排尿时有困难、滴尿都很正常,尿道口有时可能会堵住,需要联系主刀医师决定下一步处理;5.龟头、包皮会有不同程度水肿,消失需要较长时间,甚至1-3个月,不要着急,终究会消肿;6.吻合钉会自然脱落,不要着急,尽量让它自然脱落,脱落时间每个人不同,有的甚至超过2个月,大多3周左右;吻合钉可以拆除,可以在术后10天以上拆除;7.术后疼痛、部分开裂、出血属正常现象,1个月内都有可能发生;8.包扎敷料有可能会脱落,是否继续包扎需要联系主刀医师;9.一般术后8天以上刀口可以碰水,碰水前需联系主刀医师决定;10.一般不用服用抗生素及消肿药物,如需服用,主刀医师会叮嘱;11.术后3天内不吸烟,1周内不饮酒,10天内勿剧烈活动。男人不容易,上来挨一刀!最后祝每一个男人都健健康康,家庭和和美美!
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会前列腺癌在中国的发病率逐年升高。据估计,2015年我国前列腺癌新发病例有60 300例,死亡病例约26 600例[1]。我国大多数前列腺癌患者在初诊时就已经出现转移,在北京、上海和广州进行的一项研究结果显示,国内新诊断的前列腺癌患者中,54%的患者在诊断时已发生远处转移(包括骨和腹部器官转移)[2]。发生远处转移的患者,5年相对生存率从未转移患者的80%降至30%[3],无进展生存时间是未转移患者的一半[4]。近年研究结果显示,转移性激素敏感性前列腺癌(metastatic hormone sensitive prostate cancer,mHSPC)患者中,具有高危因素的患者加用阿比特龙和多西他赛治疗其总体生存时间能获得更明显的受益[5,6]。mHSPC患者进展后将转变为转移性去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration-resistant prostate cancer,mCRPC)。患者一旦进入mCRPC阶段,预后一般较差。目前阿比特龙和多西他赛已经正式在中国上市用于治疗mCRPC,恩杂鲁胺及其他多种药物在临床试验中被证实可以有效地延长mCRPC患者的总体生存时间,并即将在中国上市。如何正确地应用目前的治疗手段,为中国转移性前列腺癌患者制定最佳的诊疗方案是摆在临床医师面前的重要问题。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会组织专家撰写了本共识,希望帮助临床医师做出合理的临床决策,延长患者生存时间和提高生活质量。一、转移性前列腺癌的分类和定义(一)mHSPC的定义mHSPC指对雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)有疗效应答的转移性前列腺癌。转移性未接受过内分泌治疗的前列腺癌(metastatic hormone naive prostate cancer,mHNPC)指未接受过ADT的转移性前列腺癌。虽然这两个名词的应用尚未统一[7],但临床中绝大多数mHNPC都是mHSPC。为简明起见,本共识中以mHSPC代指两种临床状态。(二)mCRPC的定义mCRPC指持续ADT后疾病依然进展的转移性前列腺癌。除了明确的远处转移灶外,诊断mCRPC还应同时具备以下2个条件:(1)血清睾酮达到去势水平(<50 1.7="" prostate="" specific="" psa="">2μg/L;影像学进展是指全身核素骨显像发现2个或2个以上的新病灶或符合实体瘤反应评价标准的软组织病灶增大。目前认为,仅有症状进展不足以诊断为CRPC。二、转移性前列腺癌的诊断对于新诊断且疑似转移性前列腺癌的患者,专家经讨论建议进行下列检查以明确是否存在转移,制定治疗方案。(一)淋巴结和远处转移情况的评估1.CT和MRI:CT和MRI可以通过淋巴结形态和大小判断转移情况。CT和MRI也能协助判断肿瘤在临近组织、器官和远处器官的转移情况。2.全身核素骨显像检查:骨骼是前列腺癌最常见的远处转移部位。局部高危的前列腺癌患者,建议进行全身核素骨显像检查以明确有无远处转移。3.氟化物PET和PET-CT,胆碱能PET-CT和MRI:18F-氟化钠PET或PET-CT与全身核素骨显像具有类似的特异度和更优越的灵敏度。胆碱能PET-CT特异度高于全身核素骨显像,但灵敏度是否具有优势还不明确。磁共振弥散加权成像在高危前列腺癌患者中检测骨转移比全身核素骨显像更灵敏。值得注意的是,胆碱能PET-CT和磁共振弥散加权成像也可以检测腹部器官转移,而全身核素骨显像和18F-氟化钠PET-CT仅用于检测骨转移。4.前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)靶向PET-CT:68Ga或18F标记的PSMA PET-CT比全身核素骨显像检查和常规MRI可更灵敏地检出微小转移灶。一项关于PSMA PET-CT在108例中高危患者术前和术后管理中应用的前瞻性多中心研究结果显示,与传统分期相比,分别有25%和6%的患者检测到额外的淋巴结和骨、腹部器官转移,其中21%的患者的诊治模式因此而改变[8]。建议有条件的医院开展此检查,具体建议请参照《前列腺特异性膜抗原靶向分子影像检查在前列腺癌患者中应用的中国专家共识》[9]。(二)淋巴结和远处转移检查的建议胆碱能PET-CT、MRI和PSMA PET-CT比传统的全身核素骨显像联合胸腹盆腔CT、MRI能更灵敏地检测淋巴结、骨和腹部器官转移灶,建议有条件的中心采用。尚无上述设备的中心,仍建议全身核素骨显像联合胸腹盆腔CT、MRI进行判断。三、转移性前列腺癌的治疗措施(一)新型内分泌治疗药物1.醋酸阿比特龙(abiraterone acetate):醋酸阿比特龙是一种高效、选择性、不可逆的CYP17酶抑制剂,能够阻断睾丸、肾上腺组织、前列腺癌组织中雄激素的合成[10]。常见的不良反应是外周性水肿、低血钾和高血压。2.恩杂鲁胺(enzalutamide):恩杂鲁胺是第二代雄激素受体信号转导抑制剂,能够抑制雄激素受体核易位、转录结合及辅助活化因子的募集[11]。常见的不良反应是疲劳和高血压,癫痫发作的发生率为0.6%,主要发生于既往有癫痫病史的患者。(二)细胞毒性药物1.多西他赛(docetaxel):多西他赛通过抑制微管解聚,减弱bcl-2和bcl-xL基因的表达促使肿瘤细胞凋亡[12]。常见的不良反应是骨髓抑制、疲劳、脱发、腹泻、神经病变和血管神经性水肿。2.卡巴他赛(cabazitaxel):卡巴他赛是新一代的紫杉烷类药物,在多西他赛抵抗的动物模型中亦表现出抗肿瘤活性[13]。常见的不良反应是骨髓抑制、腹泻、恶心呕吐和疲劳。3.米托蒽醌(mitoxantrone):米托蒽醌是一种拓扑异构酶Ⅱ抑制剂,干扰肿瘤细胞DNA的复制、转录与修复。常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发、心脏毒性和骨髓抑制,其中骨髓抑制和心脏毒性为延迟性作用。最严重的不良反应是不可逆的心肌病,并可能引起心力衰竭[14]。4.雌莫司汀(estramustine):雌莫司汀,即雌二醇氮芥磷酸盐,可发挥雌激素的抗前列腺癌作用,同时通过抑制微管解聚并与核基质结合发挥其细胞毒作用。常见的不良反应包括胃肠道毒性、乳房胀痛或男子女性型乳房、下肢水肿、血栓形成和心血管意外[15]。(三)免疫治疗Sipuleucel-T是一种自体源性细胞免疫疗法,可以调动患者自身的免疫系统对抗肿瘤细胞。常见的不良反应包括畏寒、发热和头疼,通常为暂时性[16]。(四)骨转移治疗相关药物1.唑来膦酸(zoledronic acid):唑来膦酸通过抑制破骨细胞的活化和功能从而阻断病理性骨溶解。常见的不良反应包括贫血、发热及肌肉痛,少见下颌骨坏死[17]。2.223Ra:223Ra能够发射高能α射线,促使骨转移部位的肿瘤细胞双链DNA断裂。223Ra的3~4级血液学毒性发生率较低(中性粒细胞减少为3%,血小板减少症为6%,贫血为13%)[18]。3.地诺单抗(denosumab):地诺单抗可以抑制破骨细胞RANKL的活性从而抑制骨转移的发生。常见的不良反应包括低钙血症及下颌骨坏死[19]。应用地诺单抗或唑来膦酸持续超过2年的患者,需要关注下颌骨坏死的风险。四、mHSPC的治疗策略1.对于mHSPC患者,推荐ADT联合阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(1次/d)治疗(证据级别1):一项大型多中心随机对照三期临床研究(LATITUDE研究)结果显示,对于高危mHSPC患者("高危"指满足以下2条:Gleason评分≥8分,全身核素骨显像发现≥3个病灶,或存在腹部器官转移灶),阿比特龙可使死亡风险降低38%,延长影像学无进展生存时间(33个月比14.8个月),推迟PSA进展时间(33.2个月比7.4个月),并能减缓疼痛的进展,推迟症状性骨相关事件发生和化疗类药物的应用[4]。此外,STAMPEDE研究阿比特龙组的入组患者包含了高转移负荷和低转移负荷的患者,结果仍显示阿比特龙可使死亡风险降低37%,并使治疗失败的风险下降71%[20]。2.对于能耐受化疗的高转移负荷(存在腹部器官转移,或者存在4处以上转移,其中至少1处在脊柱或骨盆以外)的mHSPC患者,推荐ADT联合多西他赛75 mg/m2(每3周1次)治疗6个周期,在输注多西他赛前12、3和1 h,分别口服地塞米松7.5 mg(证据级别1):一项大型多中心随机对照研究(CHAARTED研究)结果显示,多西他赛可推迟进展至CRPC的时间(20.2个月比11.7个月)和延长临床无进展生存时间(33个月比19个月),使高转移负荷组死亡风险降低39%,但低转移负荷组死亡风险与对照组相比差异无统计学意义[5]。3.对于低转移负荷患者推荐ADT联合阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(1次/d)治疗,或单纯ADT,或ADT联合抗雄激素类药物(combined androgen blockade,CAB)治疗(证据级别3)。4.对于不能耐受或不愿意接受多西他赛或阿比特龙联合泼尼松治疗的患者,推荐ADT或CAB治疗(证据级别1)。五、mCRPC的治疗策略(一)无疼痛或轻微疼痛症状的mCRPC1.轻微疼痛定义:可被非甾体抗炎药缓解的疼痛。2.治疗建议:(1)阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(2次/d)(证据级别1):三期临床试验结果显示,对于不合并腹部器官转移的无症状或症状轻微的mCPRC患者,阿比特龙可明显延长影像学无进展生存时间(16.5个月比8.3个月)。此外,阿比特龙能减缓疼痛的进展,推迟化疗和阿片类药物的应用,同时也能推迟体能状况的恶化。研究结果最终提示,阿比特龙能够将总体生存时间延长至34.7个月[21]。(2)恩杂鲁胺160 mg(1次/d)(证据级别1):三期临床试验结果显示,与对照组相比,恩杂鲁胺能降低81%的影像学进展风险和29%的死亡风险。此外,恩杂鲁胺能改善各次要研究终点,包括推迟化疗的应用、推迟骨相关事件的出现、延长PSA无进展生存时间、提高软组织病灶反应率(59%比5%)、提高PSA下降≥50%的患者比例(78%比4%)。恩杂鲁胺还能减缓疼痛的进展、推迟阿片类药物的首次应用及体能状况的恶化[22]。(3)多西他赛75 mg/m2(每3周1次)联合泼尼松5 mg(2次/d,根据化疗周期而定,通常使用6~8周期)(证据级别1):与米托蒽醌相比,每3周给药的多西他赛方案可延长中位生存时间(18.9个月比16.5个月)并提高生活质量(22%比13%)[14]。应用时机应在与患者讨论后决定,用药方案应根据患者的临床状态及偏好个体化制定。每周给药的米托蒽醌+泼尼松方案虽然不能使总体生存时间获益,但可控制、缓解疾病,提高患者生活质量(证据级别2)[23]。(4)不愿意接受上述治疗的患者:单纯去势的患者可以尝试CAB治疗。CAB治疗的患者尝试抗雄激素类药物撤退或换用第一代抗雄激素类药物或皮质类固醇类药物,约30%的患者出现一过性PSA下降,但尚无生存获益的证据,因此,不作优先推荐(证据级别4)。(二)合并明显疼痛症状的mCRPC1.多西他赛75 mg/m2(每3周1次)联合泼尼松5 mg(2次/d,根据化疗周期而定,通常使用6~8周期)(证据级别1):证据同样来源于多西他赛和米托蒽醌的随机对照研究:三期临床试验结果显示,多西他赛组PSA反应率为45%,疼痛缓解率为35%,疼痛缓解维持时间为3.5个月,中位生存时间为18.9个月[14]。2.阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(2次/d)或恩杂鲁胺160 mg(1次/d):尽管阿比特龙及恩杂鲁胺用于未化疗mCRPC患者的随机对照临床试验中未纳入存在明显疼痛症状的患者[17,18],但两种治疗方案均在化疗失败后疼痛明显的mCRPC患者中被证实可带来明显临床获益,阿比特龙的疼痛缓解率和疼痛缓解中位持续时间分别为45%和4.2个月[24],恩杂鲁胺可使疼痛进展风险降低44%[25],专家一致认为阿比特龙或恩杂鲁胺是合适的治疗方案(证据级别4)。(三)多西他赛化疗后进展的mCRPC1.阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(2次/d)(证据级别1):与安慰剂联合泼尼松的治疗方案相比,阿比特龙联合泼尼松可以延长中位生存时间4.6个月(15.8个月比11.2个月)。次要研究终点也体现出阿比特龙的优势:中位PSA无进展生存时间延长(8.5个月比6.6个月),影像学无进展生存时间延长(5.6个月比3.6个月),PSA下降程度≥50%的比例更高(29%比5.5%)[26]。2.恩杂鲁胺160 mg(1次/d)(证据级别1):与对照组相比,恩杂鲁胺可延长总生存时间4.8个月(18.4个月比13.6个月)。同时,PSA反应率更高(54%比2%),软组织病灶反应率更高(29%比4%),中位PSA无进展生存时间延长(8.3个月比3.0个月),影像学无进展生存时间延长(8.3个月比2.9个月),骨相关事件发生延迟(16.7个月比13.3个月)[11]。3.卡巴他赛25 mg/m2(每3周1次)联合泼尼松5 mg(2次/d,根据化疗周期而定)(证据级别1):针对先前接受过多西他赛化疗的mCRPC,卡巴他赛治疗的中位生存时间优于米托蒽醌(15.1个月比12.7个月)[27]。4.其他治疗方案(生存获益不明):如果中断多西他赛化疗前评估化疗有效,可以再次尝试化疗(证据级别4)。米托蒽醌联合泼尼松可缓解前列腺癌引起的疼痛症状(证据级别2)。(四)体能状态差的mCRPC美国东部肿瘤协作组制定的体能状态评分常被用于肿瘤患者的分类。通常体能状态评分≤1的肿瘤患者能够耐受上述治疗,而体能状态评分≥2的患者则很难从上述治疗中受益。因此,针对体能状态差的mCRPC患者,推荐以下的治疗方案。1.未接受过多西他赛化疗:(1)阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(2次/d)或恩杂鲁胺160 mg(1次/d)(证据级别3):虽然阿比特龙或恩杂鲁胺的临床研究中仅纳入体能状况好的患者[17,18],但专家一致认为阿比特龙或恩杂鲁胺在体能状况差患者中的耐受性优于化疗,是合理的选择。(2)由肿瘤导致的体能状况差:既往体健,但由于肿瘤在骨骼或实质器官迅速进展,导致严重疼痛、虚弱、体重下降的患者可尝试多西他赛或米托蒽醌化疗,然而必须关注治疗剂量和不良反应(证据级别4)。(3)由骨痛导致体能状态差的mCRPC患者:在体能状态评分低、单纯骨转移伴骨痛的CRPC患者中,223Ra可延长患者的生存时间。如果体能状态评分差是由骨痛引起,应用223Ra治疗或可使此类患者受益(证据级别4)[18]。2.曾接受过多西他赛化疗:可采用最佳支持治疗、阿比特龙、恩杂鲁胺或放射性核素治疗(证据级别4)。(五)特定类型的mCRPC1.mHSPC阶段使用新型方案的mCRPC:(1)mHSPC阶段使用阿比特龙联合泼尼松+ADT的患者:目前尚无在此类患者中开展的临床研究。mCRPC阶段建议使用多西他赛75 mg/m2(每3周1次)联合泼尼松5 mg(2次/d,根据化疗周期而定)方案,应用时机应在与患者讨论后决定,用药方案应根据患者的临床状态及偏好个体化制定(证据级别4)。(2)mHSPC阶段使用多西他赛+ADT的患者:目前尚无在此类患者中开展的临床研究,mCRPC阶段建议使用阿比特龙1 000 mg(1次/d)联合泼尼松5 mg(2次/d)方案(证据级别4)。2.一线雄激素剥夺治疗无反应,临床或影像学进展但PSA不升高的患者要考虑前列腺癌伴神经内分泌分化或前列腺小细胞癌。可以考虑行病灶穿刺活检明确诊断。对这些患者可以采取联合化疗方案,如顺铂联合依托泊苷、卡铂联合依托泊苷(证据级别3)[28]。(六)骨相关治疗1.延长生存时间的治疗:对于仅有骨转移的CRPC患者,推荐每4周1次223Ra治疗,共6个周期。一项三期临床试验结果证实,相对于安慰剂组,每4周1次共6周期的223Ra治疗能将总生存时间延长3.6个月(证据级别1)[18]。2.支持治疗:每4周应用地诺单抗120 mg或唑来膦酸4 mg预防骨相关事件发生(证据级别1)。相对于安慰剂,接受唑来膦酸治疗的CRPC患者骨相关事件发生率更低(38%比49%)。唑来膦酸也能延长进展至骨相关事件的中位时间(488 d比321 d)[29]。需要注意的是,对于基础肌酐清除率<30 ml/min的患者,不能用唑来膦酸进行治疗。相较于唑来膦酸疗法,地诺单抗可明显延长骨相关事件的发生时间(20.7个月比17.1个月),但总体生存时间和无进展生存时间差异无统计学意义[30]。另外,应用地诺单抗时无需根据患者肾功能进行剂量调整,但迄今并无在基础肌酐清除率<30 ml/min的患者中应用地诺单抗的研究。3.姑息性放疗:前列腺癌骨转移灶大多对放疗敏感。针对特定病变部位的外照射放疗可使绝大多数患者的疼痛出现部分或完全缓解。对于有多处骨转移灶的CRPC患者,采用全身89Sr放射性核素治疗对于缓解症状可能有效,但有严重骨髓抑制和输血依赖性的风险[31]。怀疑有脊髓压迫,需要立即诊断和治疗。治疗方案有外科瘤体减灭术+放疗、内固定术+放疗或放疗+类固醇治疗(证据级别1)。这类患者接受ADT时,应联合抗雄激素类药物以避免发生睾酮急剧上升导致的疾病急速恶化,如截瘫等。如使用促性腺激素释放激素激动剂,建议联合抗雄激素类药物以防止闪烁现象;如使用促性腺激素释放激素抑制剂,则无需联合抗雄激素类药物。(七)可选治疗1.雌莫司汀和雌激素:一项前瞻性临床研究结果表明,使用雌莫司汀客观反应率约为18%,与安慰剂组相比第1个月PSA反应率更高(47.5%比4.4%),但中位生存时间两者无明显差异[32]。雌激素PSA反应率约为29%,临床研究结果表明,其可以缓解部分骨痛症状,但会增加血栓风险[33]。2.临床试验:由于mCRPC患者的长期预后不佳,推荐患者积极参加新药临床实验。六、寡转移的前列腺癌的治疗寡转移指肿瘤介于器官局限性疾病和广泛转移之间的一个特殊阶段,对于前列腺癌来说通常指转移灶的个数≤5个[34]。专家一致认为,在临床研究的情况下,可以在进行系统性全身治疗的基础上,选择性地对寡转移前列腺癌进行原发灶和转移灶的手术或放疗。系统性全身治疗包括ADT、ADT联合阿比特龙或联合化疗等方式。STAMPEDE研究的数据表明联合阿比特龙治疗可能使寡转移(低肿瘤负荷)前列腺癌患者受益[20]。参与本共识讨论和审定的专家(按姓氏笔画排序):王晓民(哈尔滨医科大学附属第四医院)、邓耀良(广西医科大学附属第一医院)、叶定伟(复旦大学附属肿瘤医院)、史本康(山东大学齐鲁医院)、邢金春(厦门大学附属第一医院)、朱刚(中国医学科学院肿瘤医院)、朱绍兴(浙江省肿瘤医院)、朱耀(复旦大学附属肿瘤医院)、齐隽(上海交通大学医学院附属新华医院)、孙兆林(贵州省人民医院)、李长岭(中国医学科学院肿瘤医院)、李传洪(西藏自治区人民医院)、李军(甘肃省肿瘤医院)、李鸣(新疆维吾尔自治区人民医院)、何朝宏(郑州大学附属肿瘤医院)、邹青(江苏省肿瘤医院)、陈捷(南昌大学第一附属医院)、郑祥义(浙江大学医学院附属第一医院)、居正华(福建省肿瘤医院)、胡志全(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、袁建林(空军军医大学西京医院)、徐勇(天津医科大学第二医院)、高平生(宁夏回族自治区人民医院)、靳风烁(陆军军医大学大坪医院)、廖洪(四川省肿瘤医院)、潘铁军(广州军区武汉总医院)、魏少忠(湖北省肿瘤医院)执笔专家:朱耀一、转移性前列腺癌的分类与定义一、转移性前列腺癌的分类与定义
今天8.19,是首届医师节,在此感谢各位新老患者对我个人,对山东省立医院的信任,愿我们一起努力,共同打造和谐的医患关系,为家人的健康全力以赴!
随着微创时代到来,90%以上的泌尿外科疾病都进入腔镜治疗。腔内技术的迅猛发展,患者恢复快,住院时间明显缩短,直接获益很大。短短的住院时间里,患者及家属对自身疾病的认识还存在很大不足。很多患者和家属普遍认为,手术在疾病治疗中很重要,一进医院就想方设法要求医生尽早手术,可是对于手术后的随访治疗往往忽视了。泌尿外科很多疾病不是说手术结束了,后续的治疗就全部结束。下面我就谈谈哪些相关疾病需要后续随访。 1、(肾盂、输尿管、膀胱)尿路上皮癌:现在很多腹腔镜技术可以使肾盂输尿管尿路上皮癌得到微创解决,但因为此类肿瘤的特殊性,除了按肿瘤术后常规随访外,术后还需要进行1-2年左右的膀胱灌注治疗以预防膀胱肿瘤复发;并且需要每3-6月复查膀胱镜检查一次。 2、输尿管结石:此类疾病临床上最为常见。对于输尿管结石停留时间过长者,通常术后要延长留置双“J”管的时间以预防输尿管狭窄。随访的主要目的是(1)按照医嘱及时拔除双“J”管,不可长时间导致双“J”管滞留体内,否则后果相当严重;(2)拔除双“J”管后要格外注意按时复查,很多合并输尿管狭窄的患者往往在不经意中丢失了肾脏,酿成不可挽回的局面,相当可惜。 3、尿道狭窄:深受尿道狭窄折磨的患者都知道,拔除导尿管后反复排尿不出的痛苦经历难以让人忘怀。从入院时的排尿不出,到出院后拔除导尿管时排尿顺畅,尿线粗的让人惊讶,自身明显感觉医生治疗的伟大。可随着时间的延长,很多人会忽视尿道扩张的后续治疗重要性。因为此时的瘢痕尚不稳定,极易出现狭窄复发。只要坚持定期随访和尿道扩张,尿道狭窄就不是那么让人可怕了。 4、前列腺癌的内分泌治疗:很多人望癌生畏。因前列腺癌的特殊性,内分泌治疗给前列腺癌患者带来了很大的希望。毕竟是肿瘤,一定存在进展。后续复查的PSA变化往往暗示着治疗的调整。随访并按时调整治疗方案就意味着保障持续治疗的有效性。 。。。。。。。 疾病给人带来痛苦。但只要正视它,保持正确的治疗,合理的随访,和你的医生一道,疾病的痛苦会因短暂而减轻。 如何进行术后有效随访呢:我认为:(1)住院期间可多与经管医生沟通增加疾病的认识,或利用搜索引擎寻找该疾病的相关知识,提高疾病的认识;(2)完善个人的有效资料贮存和保护;电子版的资料贮存比纸质版的资料更容易保存。(3)严格遵循医嘱按时随访就诊;(4)与你的医生持续保持联系,不断地根据病情变化而调整治疗方案。 健康把握在自己手上,祝您健康!!!
努力成为一个暖医生找大夫就像找对象,有的对象言简意赅,行事说话如高僧参禅,深奥又高冷;有的对象温柔体贴,跟他在一起特别有安全感。 下面,就让我们来看看小明和小红的经历。 --------言简意赅的对白-------- 正在读大四的小明脸颊上长出了一颗黑痣,他在网上随意挑选了一位皮肤科医生,花费60元购买了三次咨询服务。 为了让医生能够完全了解自己的情况,小明写下了300字的病情描述,把长黑痣的起因经过结果、痣的颜色形状质地都描述了一遍,然后附上了黑痣的多角度正面高清图片3张。 “大夫您好,最近脸上长了一个黑痣,没有什么特殊感觉……下省300字描述。希望医生帮助我,这是一个普通的痣吗?有可能癌变吗?我需要去皮肤科处理掉吗?” 小明提问后,开始等待医生的关切回复,然而,一天过去了,大夫并没有回复他,小明安慰自己“大夫很忙,耐心等等”。第二天,大夫仍然没有回复,小明内心非常忐忑,担心是不是病情过于严重,大夫不知道怎么向自己宣布噩耗。 在焦虑中度秒如年地又等待了半天,小明终于收到了大夫的回复! 大夫说:“来我门诊”。 小明的内心此刻是这样的: “完了完了,肯定是绝症了,不然不会叫我去门诊。” 小明抓紧问到: “感谢大夫回复,我正在准备毕业答辩,不容易请假到您的医院去,您看我需要在当地做哪些检查呢?还需要再拍几张照片吗?您能帮我看看吗,是普通的痣还是恶性的疾病呢?内心非常担心,希望得到您的帮助!再次附上9张全方位高清图片供您参考。” 小明希望用自己的真情实感获得大夫的帮助,这次大夫回复得很快,小明满怀期望地打开。 大夫回复:“考虑痣”。 小明此刻安慰中带着一丝惶恐: 老师我错了,我以后一定努力学习,我为什么看不懂大夫说的是啥?! 小明眼看只剩下一次咨询机会了,他决定孤注一掷,再厚颜叨扰一下大夫: “大夫,只有一次咨询机会了,能否麻烦您详细讲讲,这个是不是就是个普通的痣?不是什么癌症?等我忙完这一阵再去医院看病,会耽误吗?” 怀揣着最后一丝希望,小明颤抖着双手发出了自己的求助。 看到大夫的回复,小明的内心是崩溃的。 大夫回复:“是”。 小明怀揣着对黑痣的恐惧,和痛失60块钱却毛都没问出来的郁闷,上网写了一篇微博:XX医院的XX大夫和网上咨询什么的,全都是骗人的…… -------患者想要的帮助------- 小明的同学小红因为长了痤疮,同样准备在网上咨询大夫。有了小明的前车之鉴,小红在咨询之前做足了功课。她仔细搜索了痤疮方面的大夫,浏览了大夫们给其他患者的回复,以及患者给医生写的评价。 其中一位大夫每次都回答得非常详细,而且经常用语音回答,还会针对性地给患者发文章。尽管咨询这位大夫需要花费169元,但是小红认为他能够提供自己想要的帮助,于是购买了服务。 大夫在自己的个人主页里发表了《痤疮患者提交咨询前注意事项》,小红对照着文章内容,按照大夫的要求描述了自己的病情和用药情况,上传了照片,提出了自己的问题: “以前在当地医院确诊为痤疮,治疗效果不佳,请大夫帮助诊断病情,给出诊疗意见。” 等待了一会儿,大夫发来一段语音回复: “从您提供的图片和病史来看,是一个很典型的痤疮,并且是中度痤疮伴脂溢性皮炎。建议白天外用夫西地酸乳膏(上午一次,下午一次),晚上睡前外用阿达帕林凝胶,口服异维a酸软胶囊,每天一颗。其中异维a酸软胶囊是处方药,如果药店买不到,需要到医院请医生给您开药。虽然痤疮表现很典型,但是也要注意月经的情况,如果月经量少、延后,还需要查一下性激素六项,排除高雄激素血症或多囊卵巢综合征,如果月经正常就没必要了。” 建议:点击此处参考文章 《不容小觑的“青春痘”》。 建议:点击此处参考文章 《如何祛除青春痘(寻常痤疮)--治疗及预防》。 听了大夫的回复,小红感觉收获很大。不仅明确了是什么疾病,还得到了治疗建议,同时大夫还考虑到了她没有提及的月经情况。给她推荐的两篇文章也把痤疮的日常注意事项讲得非常清楚,连买药的问题也告知了,免得她去药店扑个空。 针对大夫提出的月经问题和治疗建议,小红继续和大夫交流: “我月经正常,就直接用药了” 大夫这一次也回复得很快: “月经正常的话,痤疮伴脂溢性皮炎诊断明确,给您提供详细的用药剂量。……需要提醒您,异维a酸见效大概需要1个月,控制好症状大概需要3个月,在刚开始使用的2周到3周可能出现爆痘,也就是痘痘的加重,但这个现象是短暂的,如果不是特别严重,建议能坚持尽量坚持用,因为异维a酸对痤疮来说是比较好的药物。如果用药遇到什么问题一定要向我反馈。” 小红对大夫的话彻底信服,她最后问到: “月经期间可以吃药吗?” 大夫告诉她: “你好,异维a酸对月经没有特别的影响,也就是说月经期间可以正常吃药,没有什么特别的禁忌。” 小红本以为大夫只会说一句“可以”,没想到大夫特地解释了一番,打消了她的全部顾虑。 三次咨询结束,小红彻底被大夫的专业和细心折服,成为大夫的忠实粉丝,决定听从指导,认真用药。而且还给大夫写了感谢信。 用药两周后,出现了轻微的爆痘,小红没有太担心,但及时向大夫反馈了病情,咨询下一步治疗。 用药一个月以后,痤疮有了初步改善,小红和大夫的网上交流仍在继续…… -------提供有温度的医疗------- “有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。”——这句话是医生工作的真实写照。躯体的病痛并非“总是”能够治愈,但是对疾病的担心和焦虑却一直需要安慰。 诊断和治疗,仅仅是医疗的一部分,有时甚至只是一小部分;而几句简单的解释,很可能带给患者极大的安心与抚慰,这同样是患者迫切想要的。 患者求医时,内心充满担心、焦急和无助,所以特别渴望从医生那里得到很多帮助,越多越好。但是医学知识专业性太强,患者常常听不懂医生说的专业词汇,或者问不出自己关心的问题。 倘若医生只是说,“来门诊吧”、“是”、“可以”,患者从这些生硬的文字里什么也不能得到,只会更加失望,甚至是不满。 换个角度感受一下,假如这些冷硬的词汇来自于我们的爱人、朋友或长辈,我想每一个人都会怀疑,对方是不是很不耐烦,才会不愿跟我多说一个字。 医疗是温暖的,因为它见证的是生命的起点和终点; 医疗是怜悯的,因为它陪伴的是与病痛的坚强抗争。 提供主动关怀,给予耐心指导,辅以心灵安慰,为每一位患者提供有温度的医疗,这应该才是医疗本来的样子。 不忘初心,方得始终。在人生的单行道上,有您才会更好! 本文由好大夫大学出品,未经授权请勿转载。